Persalinan normal suatu keadaan fisiologis, normal dapat berlangsung sendiri tanpa intervensi penolong. Kelancaran persalinan tergantung 3 faktor ”P” utama yaitu kekuatan ibu (power), keadaan jalan lahir (passage) dan keadaan janin (passanger). Faktor lainnya adalah psikologi ibu (respon ibu ), penolong saat bersalin, dan posisi ibu saat persalinan. Dengan adanya keseimbangan atau kesesuaian antara faktor-faktor “P” tersebut, persalinan normal diharapkan dapat berlangsung. Bila ada gangguan pada satu atau lebih faktor “P” ini, dapat terjadi kesulitan atau gangguan pada jalannya persalinan. Kelambatan atau kesulitan persalinan ini disebut distosia.

Salah satu penyebab dari distosia karena adalah kelainan jalan lahir lunak seperti vulva, vagina, serviks dan uterus. Distosia berpengaruh buruk bagi ibu maupun janin. Pengenalan dini dan penanganan tepat akan menentukan prognosis ibu dan janin.

B. Tujuan

1. Agar mahasiswa mengetahui pengertian distosia pada persalinan karena kelainan jalan lahir.

2. Agar mahasiswa mengetahui etiologi distosia pada persalinan karena kelahiran jalan lahir.

3. Agar mahasiswa mengetahui patofisiologidistosia pada persalinan karena kelahiran jalan lahir.

4. Agar Mahasiswa mengetahui macam – macam distosia kelaina panggul

5. mahasiswa mengetahui penanganan distosia pada persalinan karena kelahiran jalan lahir.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian

Distosia adalah kelambatan atau kesulitan dalam jalannya persalinan. Distosia karena kelainan jalan lahir dapat disebabkan adanya kelainan pada jaringan keras / tulang panggul, atau kelainan pada jaringan lunak panggul.

B. Anatomi Panggul Normal

Bidang dan ukuran panggul

Karena panggul berbentuk khas, sukar untuk menetapkan masing-masing bidang pada lokasi yang tepat. Untuk memudahkan, ditentukan 3 bidang khayal dalam rongga panggul : 1) Pintu atas panggul 2) Ruang tengah panggul 3) Pintu bawah panggul.

Tulang-tulang panggul terdiri dari :

a. Os cocsae, yang terdiri dari :

a) Os ilium

b) Os iscium

c) Os pubis

b. Os sacrum

c. Os cocsigeus

Secara fungsional, panggul terdiri dari 2 bagian yang disebut pelvis mayor dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah bagian pelvis yang terletak diatas linea terminalis, disebut juga false pelvis. Pelvis minor (true pelvis) adalah bagian pelvis yang terletak dibawah linea terminalis, yang mempunyai peranan penting dalam obstetrik dan harus dapat dikenal dan dinilai sebaik-baiknya untuk dapat meramalkan dapat dan tidaknya bayi melewatinya.^(1,2,3)

Bidang atas saluran ini, normal berbentuk hampir bulat, disebut pintu atas panggul (pelvic inlet). Bidang bawah saluran ini tidak merupakan suatu bidang seperti pintu atas panggul, akan tetapi terdiri dari dua bidang disebut pintu bawah panggul (pelvic outlet). ^(1,2,3)

Diantara kedua pintu ini terdapat ruang panggul (pelvic cavity). Ruang panggul mempunyai ukuran yang paling luas dibawah pintu atas panggul, akan tetapi menyempit di panggul tengah ini disebabkan oleh adanya spina ischiadica yang kadang-kadang menonjol kedalam ruang rongga panggul.

C. Etiologi

a. Kelainan karena gangguan pertumbuhan

a) Panggul sempit seluruh

Semua Ukuran panggul kecil

b) Panggul Picak

Ukuran Muka belakang sempit, ukuran melintang biasa

c) Panggul sempit Picak

Semua ukuran panggul sempit terutama ukuran muka belakang

d) Panggul Corong

Pintu atas panggl biasa, pintu bawah panggul sempit

e) Panggul belah

Sympisis terbuka

b. Karena penyakit tulang panggul atau sendi sendinya

a) Rachitis

Panggul picak , panggul sempit, seluruh bagian panggul picak

b) Panggul Osteomalaci

Panggul sempit melintang

c) Radang articulation sacroiliaka

Panggul sempit miring

c. Kelainan Panggul disebabkan kelainan tulang belakang

a) Kyfose di daerah tulang pinggangmenyebabkan panggu corong

b) Scoliose di daerah tulang pungung menyebabkan panggul sempit miring

D. Patofisiologi

Menurut Caldwell dan Moloy bentuk panggul di bagi dalam empat jenis pokok. Jenis – jenis panggul ini dengan cirri – ciri penting nya ialah :

1. Panggul Gynecoid

Panggul yang paling ideal. Bulat dan merupakan jenis panggul tipikal wanita.

2. Panggul Android

Yaiutu bentuk PAP (Pintu Atas Panggul) seperti segitiga, merupakan jenis panggul tipikal pria.

3. Panggul Anthropoid

Yaitu bentuk Pap seperti elips, agak lonjong seperti telur

4. Panggul Platypeloid

Yaitu bentuk PAP seperti kacang atau ginjal, picak, menyempit arah muka belakang

Merupakan panggul picak.

E. Macam – Macam Distosia Jalan Lahir

Distosia karena kelainan panggul dapat berupa :

1. Kelainan bentuk panggul yang tidak normal gynecoid, misalnya panggul jenis

Naegele, Rachitis, Scoliosis, Kyphosis, Robert dan lain-lain.

2. Kelainan ukuran panggul.

Panggul sempit (pelvic contaction). Panggul disebut sempit apabila ukurannya 1 – 2 cm

kurang dari ukuran yang normal.

Distosia Karena Panggul Sempit:

1) Distosia Kesempitan Pintu Atas Panggul

a. Pengertian

Pintu atas panggul di anggap sempit apabila conjugate vera kurang dari 10 cm atau kalau conjugate transfersa kurang dari 12 cm

Konjugata vera dilalui oleh diameter biparietalis yang ±9,5 cm dan kadang-kadang mencapai 10 cm. Oleh karena itu, sudah jelas bahwa konjugata vera yang kurang dari 10 cm dapat menimbulkan kesulitan dan kesukaran bertambah lagi jika kedua ukuran pintu atas panggul, yaitu diameter antero posterior maupun diameter transversa sempit.

b. Etiologi

1. Kelainan karena gangguan pertumbuhan

a) Panggul sempit seluruhnya : semua ukuran panggul sempit

b) Panggul picak : ukuran muka belakang sempit, ukuran melintang biasa.

c) Panggul sempit picak : semua ukuran kecil, tetapi ukuran muka belakang lebih

sempit.

d) Panggul corong : pintu atas panggul biaasa, pintu bawah panggul sempit.

e) Panggul belah : simfisis terbuka.

2. Kelainan karena penyakit tulang panggul atau sendi-sendinya

a) Panggul rakhitis : panggul picak, panggul sempit, seluruh panggul sempit picak, dan

lain-lain.

b) Panggul osteomalasia : panggul sempit melintang

c) Radang artikulasi sakroiliaka : panggul sempit miring

3. Kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang

a) Kifosis di daerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong.

b) Skoliosis di daerah tulang punggung menyebabkan panggul sempit miring.

4. Kelainan panggul disebabkan kelainan anggota bawah :

a) Koksitis

b) Luksasi

c) Atrofi

c. Pengaruh Panggul Sempit

1. Pada Kehamilan

a. Dapat menimbulkan retrofexio uteri gravidi incarcerata.

b. Karena kepala tidak dapat turun, terutama pada primigravida fundus lebih tinggi daripada biasa dan menimbulkan sesak napas atau gangguan peredaran darah.

c. Kadang-kadang fundus menonjol ke depan hingga perut menggantung.

d. Perut yang menggantung pada seorang primigravida merupakan tanda panggul sempit (abdomen pendulum).

e. Kepala tidak turun ke dalam rongga panggul pada bulan terakhir.

f. Dapat menimbulkan letak muka, letak sungsang, dan letak lintang.

g. Biasanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil daripada ukuran bayi (rata-rata).

2. Pada Persalinan

a. Persalinan lebih lama dari biasa :

1) Karena gangguan pembukaan

2) Karena banyak waktu dipergunakan untuk mulase kepala anak.

b. Pada panggul sempit sering terjadi kelainan presentasi atau posisi, misalnya :

1) Pada panggul picak sering terjadi letak defleksi supaya diameter bitemporalis dapat melalui konjugata vera yang sempit itu.

2) Bila seluruh panggul sempit kepala anak mengadakan hiperfleksi supaya ukuran-ukuran kepala yang melalui jalan lahir sekecil-kecilnya.

3) Pada panggul sempit melintang, sutura sagitalis akan masuk pintu atas panggul dalam jurusan muka belakang (positio occipitalis directa) pintu atas panggul.

c. Dapat terjadi ruptura uteri jika his menjadi terlalu kuat dalam usaha mengatasi rintangan yang ditimbulkan oleh panggul yang sempit.

d. Sebaliknya, jika otot rahim menjadi lebih lelah karena rintangan oleh panggul sempit, dapat terjadi infeksi intrapartum. Infeksi ini tidak saja membahayakan ibu, tetapi juga dapat menyebabkan kematian anak di dalam rahim. Kadang-kadang karena infeksi kemudian dapat terjadi timpania uteri atau physometra.

e. Terjadinya fistel, yaitu tekanan yang lama pada jaringan yang dapat menimbulkan iskemi yang menyebabkan nekrosis.

f. Ruptura simfisis (simfisiolisis) dapat terjadi bahkan kadang-kadang ruptura dari artikulasi sakroiliaka.

g. Paresis kaki dapat timbul karena tekanan dari kaki kepala pada urat-urat saraf di dalam rongga panggul, yang paling sering terjadi ialah kelumpuhan nervus peroneus.

3. Pengaruh Pada Anak

a. Partus yang lama misalnya yang lebih lama lebih dari 20 jam atau kala II yang lebih dari 3 jam sangat menambah kematian perinatal apalagi kalau ketuban pecah sebelum waktunya.

b. b. Moulage yang kuat dapat menimbulkan perdarahan otak, terutama kalau diameter bipariental kurang dari ½ cm. selain dari itu mungkin pada tengkorak terdapat tanda tanda tekanan, terutama pada bagian yang melalui promotorium (os pariental).

d. Penanganan

Penanganan Panggul sempit dapat dilakukan dengan persalinan percobaan, yaitu: percobaan untuk melakukan persalinan pervaginam pada wanita wanita dengan panggul yang relative sempit. Persalinan percobaan hanya dapat dilakukan pada letak belakang kepala, jadi tidak di lakukan pada letak sungsang, letak dahi, letak muka atau kelainan letak lainnya. Persalinan percobaan dapat dimulai pada permulaan persalinan dan berakhir setelah kita mendapat keyakinan bahwa persalinan tidak dapat berlangsung pervaginam atau setelah anak lahir pervaginam.

Persalinan percobaan dikatakan berhasil apabila anak lahir pervaginam secara spontan atau dibantu dengan ekstrasi (forceps atau vakum) dan anak serta ibu dalam keadaan baik.

2) Distosia Kelainan Bidang Tengah Panggul

a. Pengertian

Adalah bidang tengah pangul terbentang antara pinggir bawah symphysis dan spina ischiadica yang menyentuh sacrum dekat pertemuan antara sacral ke 4 dan ke 5.

Ukuran terpenting dalam bidang tengah panggul, adalah:

1. Diameter transversa ( diameter antar spina) 10½ cm.

2. Diameter anteroposterior dari pinggir bawah sympisis ke pertemuan antara sacral ke 4 dan 5 adalah 11½ cm

3. Diameter sagitalis posterior dari pertengahan garis antar spina ke pertemuan sacral 4

dan 5 adalah 5 cm. Ukuran bidang tengah panggul tidak dapat di peroleh dengan cara klinis, tapi harus di ukur dengan rontgen, tetapi kita dapat menduga kesempitan bidang tengah panggul jika,

a. Spina ischiadika sangat menonjol

b. Dinding samping panggul konvergen

c. Kalau diameter antar tuber ischiadika 8½ cm atau kurang

b. Etiologi

· Penyakit tulang seperti rachitis

· Tumor pada tulang panggul

· Trauma panggul

c. Pengaruh

Kesempitan bidang tengah panggul dapat menimbulkan gangguan putaran paksi jika diameter antar kedua spina ≤ 9 cm sehingga kadang-kadang diperlukan seksio sesarea.

d. Penanganan

Jika persalinan berhenti karena kesempitan bidang tengah panggul maka baiknya di pergunakan ekstrasi vacuum, karena ekstrasi forceps kurang memuaskan berhubung forcep memperkecil ruangan jalan lahir.

3) Kesempitan Pintu Bawah Panggul

a. Pengertian

Kesempitan pintu bawah panggul adalah jika diameter transversa dan diameter sagitalis posterior kurang dari 15cm , maka sudut arkus pubis mengecil pula sehingga timbul kemacetan pada jalan lahir ukuran biasa

Ukuran pentig dalam pintu bawah panggul

1. Diameter transversa 11 cm

2. Diameter anteroposterior dari pinggir bawah simpisis ke ujung sacrum 11½ cm

3. Diameter sagitalis posterior dari pertengahan antar tuberum ke uung os sacrum 7½ cm.

Pintu bawah panggul dikatakan sempit jika jarak antara tuber os ischii 8 cm atau kurang. Jika jarak inti berkurang, dengan sendirinya arkus pubis meruncing.Oleh karena itu, besarnya arkus pubis dapat dipergunakan untuk menentukan kesempitan pintu bawah panggul.

Jika segitiga depan dibatasi oleh arkus pubis, segitiga belakang tidak mempunyai batas tulang sebelah samping.

Oleh karena itu, jelaslah bahwa jika jarak antarkedua tuberisiadika sempit, kepala akan dipaksa keluar ke sebelah belakang dan mungkin tidaknya persalinan bergantung pada besarnya segitiga belakang. Lahirnya kepala pada segitiga yang belakang biasanya menimbulkan robekan perineum yang besar.

Menurut Thoms distosia dapat terjadi jika jumlah ukuran antar kedua tuber ischii dan diameter sagitalis posterior < 15 cm (normal 11 cm + 7,5 cm = 18,5 cm).

Jika pintu bawah panggul sempit, biasanya bidang tengah panggul juga sempit.Kesempitan pintu bawah panggul dapat menyebabkan gangguan putaran paksi.Kesempitan pintu bawah panggul jarang memaksa kita melakukan seksio sesarea, yang dapat diselesaikan dengan forseps dan dengan episiotomi yang cukup luas.

b. Etiologi

Adanya kelainan pada jaringan keras/ tulang panggul, atau kelainan padajaringan lunak panggul

c. Pengaruh

a. Pada ibu

· Persalinan akan berlangsung lama

· KPD

· Tali pusat menumbung

· Rupture uteri

b. Pada Janin

· Ineksi intra partal

· Kematian janin intra partal

· Perdarahan intracranial

· Caput sucsedenum

· Sefalohematom

F. Penanganan

1. Seksio sesarea

Seksio sesarea dapat dilakukan secar elektif atau primer, yakni sebelum persalinan mulai atau pada awal persalinan, dan secara sekunder, yakni sesudah persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

Seksio sesarea elektif direncanakan lebih dahulu dan dilakukan pada kehamilan cukup bulan karena kesempitan panggul yang cukup berat, atau karena terdpat disproporsi sefalopelvik yang nyata. Selain itu seksio tersebut diselenggarakan pada kesempitan ringan apabila ada factor-faktor lain yang merupakan komplikasi, seperti primigrvida tua, kelainan letak janin yang tidak dapat diperbaiki, kehamilan pada wanita yang mengalami masa infertilitas yang lama, penyakit jantung dan lain-lain.

Seksio sesarea sekundar dilakukan karena persalinan percobaan dianggap gagal, atau karena timbul indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin, sedang syarat-syarat untuk persalinan per vaginam tidak atau belum dipenuhi.

2. Persalinan percobaan

Setelah pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaan yang teliti pada hamil tua diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam semua bidang dan hubungan antara kepala janin dan panggul, dan setelah dicapai kesimpulan bahwa ada harapan bahwa persalinan dapat berlangsung per vaginam dengan selamat, dapat diambil keputusan untuk menyelenggarakan persalinan percobaan. Dengan demikian persalinan ini merupakan suatu test terhadap kekuatan his dan daya akomodasi, termasuk moulage kepala janin; kedua fakto ini tidak dapat diketahui sebelum persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

Pemilihan kasus-kasus untuk persalinan percobaan harus dilakukan dengan cermat. Di atas sudah dibahas indikasi-indikasi untuk seksio sesarea elektif; keadaan-keadaan ini dengan sendirinya merupakan kontra indikasi untuk persalinan percobaan. Selain itu, janin harus berada dalam presentasi kepala dan tuanya kehamilan tidak lebih dari 42 minggu. Karena kepala janin bertambah besar serta lebih sukar mengadakan moulage, dan berhubung dengan kemungkinan adanya disfungsi plasenta, janin mungkin kurang mampu mengatasi kesukaran yang dapat timbul pada persalina percobaan. Perlu disadari pula bahwa kesempitan panggul dalam satu bidang, seperti pada panggul picak, lebih menguntungkan daripada kesempitan dalam beberapa bidang.

Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, yaitu:

1.Pengawasan terhadap keadaan ibu dan janin. Pada persalina yang agak lama perlu dijaga agar tidak terjadi dehidrasi dan asidosis

2.Pengawasan terhadap turunnya kepala janin dalam rongga panggul. Karena kesempitan pada panggul tidak jarang dapat menyebabkan gangguan pada pembukaan serviks

3.Menentukan berapa lama partus percobaan dapat berlangsung

3. Simfisiotomi

Simfisotomi ialah tindakan untuk memisahkan tulang panggul kiri dari tulang panggul kanan pada simfisis agar rongga panggul menjadi lebih luas. Tindakan ini tidak banyak lagi dilakukan karena terdesak oleh seksio sesarea. Satu-satunya indikasi ialah apabila pada panggul sempit dengan janin masih hidup terdapat infeksi intrapartum berat, sehingga seksio sesarea dianggap terlalu berbahaya.

4. Kraniotomi

Pada persalinan yang dibiarkan berlarut-berlarut dan dengan janin sudah meninggal, sebaiknya persalina diselesaikan dengan kraniotomi dan kranioklasi. Hanya jika panggul demikian sempitnya sehingga janin tidak dapat dilahirkan dengan kraniotomi, terpaksa dilakukan seksio sesarea.

ASKEP TEORITIS

A. Pengkajian

1. Identitas Klien

2. Riwayat Kesehatan

a. RKD

Yang perlu dikaji pada klien, biasanya klien pernah mengalami distosia sebelumnya, biasanya ada penyulit persalinan sebelumnya seperti hipertensi, anemia, panggul sempit, biasanya ada riwayat DM, biasanya ada riwayat kembar dll.

b. RKS

Biasanya dalam kehamilan sekarang ada kelainan seperti : Kelainan letak janin (lintang, sunsang dll) apa yang menjadi presentasi dll.

c. RKK

Apakah dalamkeluarga ada yang menderita penyakit kelainan darah, DM, eklamsi dan pre eklamsi

3. Pemeriksaan Fisik

· Kepala : rambut tidak rontok, kulit kepala bersih tidak ada ketombe

· Mata : Biasanya konjungtiva anemis

· Thorak : Inpeksi pernafasan : Frekuensi, kedalam, jenis pernafasan, biasanya ada bagian paru yang tertinggal saat pernafasan

· Abdomen : Kaji his (kekuatan, frekuensi, lama), biasanya his kurang semenjak awal persalinan atau menurun saat persalinan, biasanya posisi, letak, presentasi dan sikap anak normal atau tidak, raba fundus keras atau lembek, biasanya anak kembar/ tidak, lakukan perabaab pada simpisis biasanya blas penuh/ tidak untuk mengetahui adanya distensi usus dan kandung kemih.

· Vulva dan Vagina : Lakukan VT : biasanya ketuban sudah pecah atau belum, edem pada vulva/ servik, biasanya teraba promantorium, ada/ tidaknya kemajuan persalinan, biasanya teraba jaringan plasenta untuk mengidentifikasi adanya plasenta previa

· Panggul : Lakukan pemeriksaan panggul luar, biasanya ada kelainan bentuk panggul dan kelainan tulang belakang

B. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d tekanan kepala pada servik, partus lama,

kontraksi tidak efektif

2. Resiko tinggi cedera janin b/d penekanan kepala pada panggul, partus lama,

CPD

3. Resiko tinggi kekurangan cairan b/d hipermetabolisme, muntah, pembatasan

masukan cairan

4. Resiko tinggi cedera maternal b/d kerusakan jaringan lunak karena persalinan

lama

C. Intervensi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
1.	Gangguan rasa nyaman : nyeri b/d tekanan kepala pada servik, partus lama, kontraksi tidak efektif	· Tujuan : Kebutuhan rasa nyaman terpenuhi/ nyeri berkurang · KH : ü Klien tidak merasakan nyeri lagi ü Klien tampak rilek ü Kontraksi uterus efektif ü Kemajuan persalinan baik	· Tentukan lokasi dan durasi nyeri, kaji kontraksi uterus, hemiragic dan nyeri tekan abdomen · Kaji intensitas nyeri klien dengan skala nyeri · Kaji stress psikologis/ pasangan dan respon emosional terhadap kejadian Kolaborasi : · Berikan narkotik atau sedative sesuai instruksi dokter	· Membantu dalam mendiagnosa dan memilih tindakan, penekanan kepala pada servik yang berlangsung lama menyebabkan nyeri · Setiap individu mempunyai tingkat ambang nyeri yang berbeda, Ansietas sebagai respon terhadap situasi darurat dapat memperberat derajat ketidaknyamanan karena sindrom ketegangan takut nyeri · Teknik relaksasi dapat mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa nyeri · Pemberian narkotik atau sedative dapat mengurangi nyeri hebat
2	Resiko tinggi cedera janin b/d penekanan kepala pada panggul, partus lama, CPD	· Tujuan : Cedera pada janin dapat dihindari · KH : ü DJJ dalam batas normal ü Kemajuan persalinan baik	· Melakukan manuver Leopold untuk menentukan posis janin dan presentasi · Dapatkan data dasar DJJ secara manual dan atau elektronik, pantau dengan sering perhatikan variasi DJJ dan perubahan periodic pada respon terhadap kontraksi uterus · Catat kemajuan persalinan	· Berbaring tranfersal atau presensasi bokong memerlukan kelahiran sesar. · DJJ harus direntang dari 120-160 dengan variasi rata-rata percepatan dengan variasi rata-rata, percepatan dalam respon terhadap aktivitas maternal, gerakan janin dan kontraksi uterus. · fase laten dapat menimbulkan masalah kelelahan ibu, stress berat, infeksi berat, haemoragi karena atonia.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Persalinan tidak selalu berjalan lancar, terkadang ada kelambatan dan kesulitan yang dinamakan distosia. Salah satu penyebab distosia itu adalah kelainan pada jalan lahir. Kelainan jalan lahir dapat terjadi di vulva, vagina, serviks dan uterus. Peran bidan dalam mengangani kasus ini adalah dengan kolaborasi dan rujukan ke tempat pelayanan kesehatan yang memilki fasilitas yang lengkap.

B. Saran

Peran perawat dalam menangani kelainan jalan lahir hendaknya dapat dideteksi secara dini melalui ANC yang berkualitas sehingga tidak ada keterlambatan dalam merujuk. Dengan adanya ketepatan penanganan perawat yang segera dan sesuai dengan kewenangan Perawat, diharapkan akan menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo S dkk. 1986. Ilmu Kebidanan, Edisi Ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta

2. Mochtar R. 1999. Sinopsis Obstetri, Edisi Kedua. EGC: Jakarta

3. Prawirohardjo S. 2002. Buku Panduan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka: Jakarta

4. Current Obstetric and Ginecology Diagnosis and Treatment, 8^th ed, Appleton and Lange, Norwalk, 1994

MAKALAH KEPERAWATAN MATERNITAS

Tentang

DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL

OLEH :

KELOMPOK IV

Septi Selpia

Insanul Kamala P

Richa Febriani

Dewi Gusmarita

Lidya Dwi P

Andria Putra

Anggi Dwi Y

Aidil Adha

Cici Mardani

PEMBIMBING

NS.Yesi Maifita S.Kep

PRODI S1 KEPERAWATAN

STIKES PIALA SAKTI

PARIAMAN

2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT. karena berkat rahmat dan hidayah-Nyalah sehingga kami masih diberi kesehatan dan kesempatan untuk menyelesaikan tugas asuhan keperawatan mata kuliah Keperawatan Maternitas yaitu tentang “Distosia Karena Kelainan Panggul ”.

Tidak lupa pula kami mengucapkan terima kasih kepada dosen mata kuliah Keperawatan Maternitas yaitu Ns. Yesi Maifita S.kep yang tiada henti-hentinya membimbing kami dan memberikan waktu untuk menyelesaikan tugas ini.

Kami menyadari bahwa asuhan keperawatan maternitas ini masih memiliki kekurangan, maka dari itu kami mengharapkan kepada pembaca untuk memberikan sarannya agar kami dapat menutupi kekurangan dalam menyusun asuhan keperawatan berikutnya.